| 上級農業集落排水計画設計士登録のご案内 （記入上の注意） |
| １、 工種別の設計等業務への従事状況 | ||||
| ① | 設計等業務の対象施設（工種） | |||
| 農業集落排水施設、下水道等。したがって、様式中の集落排水には、下水道等を含む | ||||
| ② | 設計等業務の種類 | |||
| 調査研究、調査・計画業務（事業計画策定業務）、基本設計業務、実施設計業務等 | ||||
| ③ | 従事期間 | |||
| これまで設計業務等に従事した全期間について記載 同一の工種に継続して専従又は主に従事した期間毎に記載 なお、基準日は申請年度の3月31日とする |
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| ④ | 「主に従事した工種」 | |||
| 担当した業務の半分以上を占める工種 |
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| ２、個別業務の実績 | ||||
| ※必要枚数をコピーしてください。 | ||||
| ① | 『業務の名称』 | |||
| ・ 『工種別の設計等業務への従事状況』に基づき、各年度に担当した業務のうち代表的な業務１～２件を、年度の新しい順に１３年分を記載。（したがって、その他業務を含め13年以上13件以上、集落排水関係業務で8年以上8件以上が記載される） | ||||
| ・ 業務名が不確かな場合は、業務名を推測できる名称を記入 例：「農業集落排水事業○○地区の○○施設の実施設計業務」 |
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| ② | 『実施年度（・実施期間）』 | |||
| ・ 継続業務等で各年度に分割することが適当でない場合は、一括して記載することも可 | ||||
| ③ | 『役職名』 | |||
| ・ 所属機関における役職を記載 例：○○課○○係長、○○課主任 |
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| ④ | 『担当業務の内容』 | |||
| ・ 対象施設の種類 | ： | 汚水処理施設、汚水管路施設 その他（圃場整備、農業用水路、農道、橋梁等） |
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| ・ 設計等業務の種類 | ： | 調査研究、調査・計画業務（事業計画策定業務） 基本設計業務、全体実施設計業務、受注した機器等の詳細設計、受注工事の詳細設計及び設計変更業務等 |
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| ・ 業務における役割 | ： | 管理技術者（これに相当する者を含む） 照査技術者（これに相当するものを含む）、 担当技術者（主担当）、担当技術者（副担当）、 担当技術者（補助）等 |
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| ・ 担当した業務内容：担当した業務の範囲、内容を具体的に記載 | ||||
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